病历编码员考试内容，病例鉴定怎么做的

病历编码员考试内容？

病案编码员考试考4门。

1.

基础知识涵盖病案保护、病案管理、社区病案信息管理,

2.

有关专业知识涵盖解刨学、病理学、临床医学计算机基础知识、病案与法病案与医疗保险,

3.

专业知识涵盖电子病历管理、病案的质量监控、医院的信息系统、医院的统计工作、现代化管理在病案管理的应用,

4.

专业实践能力涵盖挂号系统,随诊工作、住院患者的信息采集,疾病与手术分类

病例鉴定怎么做？

病例鉴定是通过对病人的临床资料和检测结果等进行认真分析，确定病人的疾病情况和对应治疗方案的过程第一要进行病史采集，了解病人的病情发展过程和可能的诱因，然后进行体格检查和有关的检测和影像学检查，最后综合分析得到鉴定结果病例鉴定需医疗专业人才员具备有关的医学知识和丰富的实践经验，并严格遵循医疗伦理规范和保护病人隐私的原则在进行鉴定的途中，也需充分听取病人和家属的意见和意愿，进行有效的沟通和信息共享，保证鉴定的准确性和有效性

病例鉴定是医学领域中很重要的工作。第一，医生需对病人的病情进行具体了解和收集，涵盖病人的病史、症状、体征等信息。

其次，医生需进行全面而系统的分析和判断，并排除一部分可能的干扰因素。

最后，医生需按照病情给出正确的诊断和治疗方案。在病例鉴定途中，医生需严格遵循医学伦理和职业道德，保证病人的权益得到保证。

病例鉴定需综合多方面因素慎重考虑清楚病人的临床表现、病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等因素进行判断病例鉴定需按照病人的病情进行全面、客观、准确的评估和分析，同时还需注重病人的个性化特点还有人身安全等因素，如有需，还要有向其他医疗机构求助病例鉴定的核心目标是制定科学有效的治疗方案，及时恢复病人的身体健康，降低病人病情的危害性因为这个原因，医生需仔细分析病人的病情，主要参照有关医学知识，及时给予有益的治疗手段和措施

病例鉴定是要依据病人的症状、疾病史、体格检查和辅助检查等方面，确定病人所患疾病和病情严重程度的过程病例鉴定的过程需综合多方面因素慎重考虑清楚患者的病史、体征、实验室检查结果等各种因素进行认真分析和判断，同时需考虑可能存在的误诊和漏诊情况在病例鉴定的途中，需结合医学知识，采集病人的信息，进行分类分析，同时还要有制定对应的治疗计划，进行必要的随访和监视，以达到更好的医疗效果

2021执业医生病例分析考试大纲？

执业医生病例分析考试大纲已经发布按照发布的大纲，考试内容主要涵盖临床病例分析、基础医学科目、临床医学科目等，详细的考试科目和题型也有具体说明假设想要备考这个考试，可以认真阅读大纲，结合平日间的学习和工作经验进行针对性的学习和练习，注意加强针对疾病出现机理、诊断技术、治疗方案等方面的理解和掌握并熟悉，同时也要注重临床实践和经验总结，提高自己的诊疗水平和能力

实践技能大纲：

一、职业素质：

（一）医德医风。

（二）沟通能力。

（三）人为关怀。

二、病例采集：

（一）发热

（二）皮肤粘膜出血。

（三）疼痛。（头疼，胸疼，腰疼，颈肩疼，关节疼等等。）

（四）咳嗽与咳痰。

（五）咯雪。

（六） 呼吸困难。

（七）心悸。

（八）水肿。

（九）恶心与呕吐。

（十）呕血与便血。

（十一）腹泻与便秘。

（十二）黄疸

（十三）消瘦

（十四）无尿、少尿与多尿

（十五）尿频、尿急与尿痛

（十六）血尿

（十七）痫性发作与惊厥

（十八）眩晕

（十九）意识障碍

三、体格检查

（一）大多数情况下检查

1.全身状况：生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（涵盖身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤

3.浅表淋巴结

（二）头颈部

1.眼：外眼检查（涵盖眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。

2.口：咽部、扁桃体。

3.颈部：甲状腺、气管、血管。

（三）胸部

1.胸部视诊

（1）胸部的体表标志：涵盖骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

（2）胸壁、胸廓、胸围

（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

2.胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3.胸部叩诊：叩诊方式、肺界叩诊、肺下界移动度。

4.胸部听诊：听诊方式、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房检查（视诊、触诊）

6.心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7.心脏触诊：心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8.心脏叩诊：心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9.心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）

10.外周血管检查

（1）脉搏：脉率、脉律。

（2）血管杂音：静脉杂音、动脉杂音。

（3）周围血管征

（四）腹部

1.腹部视诊

（1）腹部的体表标志及分区

（2）腹部外形、腹围

（3）呼吸运动

（4）腹壁静脉

（5）胃肠型和蠕动波

2.腹部触诊

（1）腹壁慌张度

（2）压痛及反跳痛

（3）呼吸运动

（4）腹壁静脉

（5）胃肠型和蠕动波

2.腹部触诊

（1）腹壁慌张度

（2）压痛及反跳痛

（3）肝脾触诊及测量方式

（4）腹部包块

（5）液波震颤

（6）振水音

3.腹部叩诊

（1）腹部叩诊音

（2）肝浊音界

（3）移动性浊音

（4）肋脊角叩击痛

（5）膀胱叩诊

4.腹部听诊

（1）肠鸣音

（2）血管杂音

（五）脊柱、四肢、肛门

1.脊柱检查

（1）脊柱弯曲度

（2）脊柱活动度

（3）脊柱压痛与叩击痛

2.四肢、关节检查

3.直肠指检

（六）神经

1.神经反射

（1）深反射跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射。

（2）浅反射（腹壁反射）

2.脑膜刺激征：颈强直、kernig征、Brudzinski征。

3.病理反射（Babinski征）

四、基本操作：

（一）手术区消毒、铺巾

（二）手术刷手法

（三）穿、脱手术衣

（四）戴无菌手套

（五）手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血。

（六）清创术

（七）开放性伤口的止血包扎

（八）脓肿切开术

（九）换药与拆线

（十）吸氧术

（十一）吸痰术

（十二）胃管置入术

（十三）三腔二囊管止血法

（十四）导尿术

（十五）动、静脉穿刺术

（十六）胸腔穿刺术

（十七）腹腔穿刺术

（十八）腰椎穿刺术

（十九）骨髓穿刺术

（二十）脊柱损伤的搬运

（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术

（二十二）心肺复苏

（二十三）简易呼吸器的应用

（二十四）穿、脱隔离衣

五、辅助检查

（一）心电图检查

1.正常心电图

2.窦性心动过速

3.窦性心动过缓

4.房性期前收缩

5.心房颤动

6.阵发性室上性心动过速

7.室性期前收缩

8.室性心动过速

9.心室颤动

10.房室传导阻滞

11.左、右束支传导阻滞

12.左、右心室肥厚

13.急性心肌梗死

（二）X线平片影像诊断

1.正常胸片

2.肺炎

3.浸润型肺结核

4.肺癌

5.心脏增大：二尖瓣型、主动脉型和普大型。

6.气胸

7.胸腔积液

8.正常腹平片

9.消化道穿孔

10.肠梗阻

11.泌尿系统阳性结石

12.长骨骨折

13.肋骨骨折

（三）X线胃肠道造影影像诊断

1.食管静脉曲张

2.食管癌

3.消化性溃疡

4.胃癌

5.结肠癌：

PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。

5.痰液病原学检查

6.脑脊液常见及生化检查

7.胸水常见及生化检查

8.腹水常见及生化检查

9.肝功能

10.肾功能

11.血清电解质

12.血糖及糖化血红蛋白13.血脂

14.心肌损伤标志物：CK、CK-MB、肌钙蛋白。

15.血、尿淀粉酶

16.血清铁、铁蛋白、总铁结合力

17.甲状腺功能

18.乙肝病毒免疫标志物

19.自己抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）

20.血气分析

21.肿瘤标志物：AFP、CEA、CA19-9、CA125。

19.血、尿hCG检测

六、病例分析

（一）呼吸系统

1.慢性阻塞性肺疾病

2.支气管哮喘

3.支气管扩张

4.肺炎

5.肺结核

6.肺栓塞

7.肺癌

8.呼吸衰竭

9.胸腔积液（恶性、结核性）

10.血胸和气胸

11.脓胸

12.肋骨骨折

（二）心血管系统

1.心力衰竭

2.心律失常

3.冠状动脉性心脏病

4.高血压

5.心脏瓣膜病

6.结核性心包炎

（三）消化系统

1.胃食管反流病

2.食管癌

3.胃炎

4.消化性溃疡

5.消化道穿孔

6.消化道出血

7.胃癌

8.肝硬化

9.非酒精性脂肪性肝病

10.肝癌

11.胆石病、胆道感染

12.急性胰腺炎

13.溃疡性结肠炎

14.克罗恩病

15.肠梗阻

16.结、直肠癌

17.肠结核

18.结核性腹膜炎

19.急性阑尾炎

20.肛管、直肠良性病变

21.腹外疝

22.腹部闭合性损伤：肝、脾、肠、肾损伤

（四）泌尿系统（含男性生殖系统）

1.急性肾小球肾炎

2.慢性肾小球肾炎

3.尿路感染

4.尿路结石

5.良性前列腺增生症

6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）

（五）女性生殖系统

1.异位妊娠

2.盆腔炎性疾病

3.子宫颈癌

4.子宫肌瘤

5.卵巢癌

6.卵巢囊肿蒂转变或破裂

7.前置胎盘

8.胎盘早剥

9.妊娠期高血压疾病

10.自然流产

11.子宫内膜癌

12.产后出血

13.子宫内膜异位症

（六）血液系统

1.缺铁性贫血

2.再生障碍性贫血

3.急性白血病

4.淋巴瘤

5.特发性血小板减少性紫癜

（七）代谢、内分泌系统

1.甲状腺功能亢进症

2.甲状腺功能减退症

3.糖尿病

（八）神经系统

1.脑出血

2.脑梗死

3.蛛网膜下腔出血

4.急性硬膜外血肿

5.颅骨骨折

（九）运动系统

1.四肢长管状骨骨折

2.大关节脱位

3.颈椎病

4.腰椎间盘突出症

（十）风湿免疫性疾病

1.系统性红斑狼疮

2.类风湿关节炎

（十一）儿科疾病

1.肺炎

2.腹泻

3.维生素D缺少性佝偻病

4.小儿常见发疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热

5.小儿惊厥

6.新生儿黄疸

（十二）传染病

1.病毒性肝炎

2.细菌性痢疾

3.流行性脑脊髓膜炎

4.肾综合征出血热

5.艾滋病

（十三）其他

1.软组织急性化脓性感染

2.急性乳腺炎

3.乳腺癌

4.一氧化碳中毒

5.急性有机磷农药中毒

6.镇静催眠药中毒

医院信息系统和临床信息系统区别？

医院管理信息系统 (Hospital Management Information System,HMIS)的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务，减轻事务 处理人员的劳动强度，辅助医院管理，辅助高层领导决策，提升医院的工作效率，以此使医院可以以少的投入取得更好的社会效益与经济效益，象财务系统、人事系 统、住院患者管理系统、药品库存管理系统等就属于HMIS的范围。

临床信息系统 (Clinical Information System,CIS)的主要目标是支持医院医护工作者的临床活动，收集和处理患者的临床医疗信息，丰富和积 累临床医学知识，并且还可以为不同的人群提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提升医护工作者的工作效率，为患者提供更多、很快、更好的服务。象医嘱处理系统、患者床边系统、 医生工作站系统、实验室系统、药物咨询系统等就属于CIS范围。

一个完整的医院信息系统(Integrated Hospital Information System,IHIS)应该既涵盖医院管理信息系统，又涵盖临床医疗信息系统，这是毫无疑义的。

医院管理信息系统所需的资源较少，比较起来所需的磁盘容量、工作站数量、互联网传输能力、显示器质量均远远低于CIS的需求。

-支持医院管理信息系统的计算机技术较为纯粹和简单。因为医院管理信息系统以处理文字和数字类数据为主，较少涉及声音、图象、多媒体数据的变动传递等复杂需求，因为这个原因达到起来容易得多。

-临床信息系统在数据处理的实时性要求、响应速度、安全保密性等方面大多数情况下要比管理信息系统有更苛刻的要求。

-从投入与产出考虑，多数医院的决策者们均觉得HMIS较之CIS，可以使医院更直接、更明显、更快速地取得系统的回报。就是说，以较少的投入，取得很大的收益。

HMIS和CIS也不是截然分开的，HMIS中经常会涉及一部分患者的临床信息，尤其是它所收集的患者主索引、病案首页等信息时常是CIS以患者为中心的临床医疗信息的基础。而CIS但凡是建立，也时常会使HMIS工作的更准确和更有效率。

医院信息系统涵盖全院的，不仅临床还有医技科室，临床就只涵盖临床一线

病案信息技术可以领补贴吗？

可以领补贴

工作范围

1. 负责全院病案的收集、整理、装订、登记、编目、借阅和保管、维护等工作。

2. 提供教学、科研、临床经验总结，还有医院管理等所需的病案并按规定及时回收病案。

3. 负责病案装订成册及做好病案索引登记工作，并按疾病和相关健康问题的国际流行分类，进行疾病编码、疾病手术分类编码。

临床医学的专科生可以到大医院的病案室工作吗？

我目前就在病案室工作，我的专业是卫生信息管理，我们的专业课就是病案管理、统计这一块的，只可惜也是大学专科，三甲医院的专科生是进不了编制的，更何况你是临床医学专业的专科生，假设想进医院，升本是最起码的了！

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