内江市职工门诊共济开展细则? 四川省本级职工基本医疗保险门诊共济保证开展细则》请看下方具体内容 (一)明确门诊共济保证对象。将参与省本级职工医保的参保人员都纳入保证范围,达...
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四川省本级职工基本医疗保险门诊共济保证开展细则》请看下方具体内容
(一)明确门诊共济保证对象。将参与省本级职工医保的参保人员都纳入保证范围,达到制度全覆盖。
(二)完善个人账户管理。一是改进职工医保个人账户计入办法。根据国家、省相关文件相关要求及规定,单位缴纳的基本医疗保险费都计入统筹基金。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准为自己参保缴纳报名费用基数的2%。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,个人账户划入基数分别是2023年省本级企业、机关事业基本养老金平均水平,划入比例为2.8%。参与单建统筹的参保人员,不建立个人账户。二是规范个人账户使用范围。个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店出现的政策范围内自VIP收费用;可以用于支付参保人员自己及其配偶、父母、孩子在定点医疗机构就医出现的由个人负担的医疗费用,在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材出现的由个人负担的费用;可以用于支付参保人员自己及其配偶、父母、孩子参与城乡居民基本医疗保险、补充医疗保险、重特大疾病保险、长时间护理保险等由政府开展的与医疗保证有关的社会保险的个人缴纳报名费用。不可以用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保证范围的支出。三是明确了参保人员身份变更时调整划拨个人账户方式。明确了个人账户资金可以结转使用和依法继承。明确了参保职工跨统筹地区医保关系转移接续时其个人账户资金随之转移。
(三)建立普通门诊统筹制度。普通门诊费用统筹制度覆盖省本级职工医保我们全体参保人员。满足职工医保待遇享受条件的参保人员,在定点医疗机构、满足条件的定点零售药店出现的政策范围内普通门诊费用、购药费用纳入门诊统筹保证。详细待遇保证政策:按自然年设1次起付线,在职职工200元,退休人员150元;三级定点医疗机构和定点零售药店统筹基金支付比例题五0%,二级及以下定点医疗机构支付比例题六0%,退休人员在上面说的对应支付比例基础上提升10个百分点;参与统账结合的在职职工统筹基金年支付限额2023元,退休人员2500元;参与单建统筹的在职职工统筹基金年支付限额为880元,退休人员为1100元。
(四)建立高血压糖尿病门诊用药保证。经定点医疗机构按诊疗规范确诊为高血压糖尿病(以下简称“两病”)且没有达到到门诊慢特病标准的参保病人,备案后就可以享受“两病”门诊用药保证政策。“两病”病人门诊用药范围为《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内直接用于降血压、降血糖的治疗性药物。“两病”病人在定点医疗机构门诊使用满足上面说的规定范围的医药费,没有设立起付线,统筹基金按百分之70比例支付,年人均最高支付限额高血压200元、糖尿病300元,同时患高血压、糖尿病的,最高支付限额500元。达到门诊慢特病标准的,纳入门诊慢特病管理范围,执行门诊慢特病政策,不重复享受待遇。
(五)完善门诊慢特病保证功能。明确要一步一步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围,将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入门诊慢特病保证范围。将满足基本医保政策规定的治疗性药品、诊疗项目纳入门诊慢特病支付范围,继续执行一类门诊慢特病起付线、支付比例等着遇保证政策,对恶性肿瘤门诊治疗、肾功能衰竭透析治疗等二类门诊特殊疾病,可以按照照住院待遇进行管理。门诊慢特病待遇保证水平可按照医保基金承受能力开展变动调整,持续性健全门诊共济保证机制,一步一步由病种保证向费用保证过渡。
(六)明确门诊共济保证方法。门诊共济保证涵盖普通门诊费用统筹保证、“两病”门诊用药保证、门诊慢特病保证等方法。按“两病”门诊用药保证、门诊慢特病保证等政策规定,应由参保人员个人自付的医疗费用不可以再纳入普通门诊费用统筹保证支付范围。统筹基金支付各种门诊共济保证的金额统一计入年最高支付限额。享受公务员医疗补助政策的参保人员,在定点医疗机构出现的普通门诊费用统筹保证、“两病”门诊用药保证政策范围内个人自付的医药费,纳入公务员医疗补助支付范围,按公务员门诊医疗费用报销政策执行。
灵活就业人员也可以通过非接触式缴纳报名费用方法(四川电子税务局、天府e税APP、四川税务微信公众号)办理签署代扣协议及缴纳报名费用业务,也可以通过支付宝-市民中心-社保和微信-城市服务-四川社保缴纳进行缴纳报名费用,还可直接到全市各办税服务厅办理缴纳报名费用。
签署了协议代扣的缴纳报名费用人员,为保证扣费成功,参保人员可以在2023年3月10日前在线登录四川电子税务局核实代扣协议信息是不是有效,并在代扣协议指定的银行账户内存入足额资金。
因代扣协议信息无效或银行账户余额不够没办法扣款,影响医疗保险待遇享受的,由参保人员自行担负。
1、灵活就业人员第一次参保可选择通过当地有关部门所属的人事档案托管机构代办,也可以自行到居住地或户籍地县级医保经办机构以个人身份办理(第一次参保需带上居民身份证原件,非本地户籍的还需带上本地居住证)。
2、灵活就业人员由在职转为退休的,需持退休审批表,到参保地医保经办机构办理医保在职转退休手续,核算职工医保缴纳报名费用年限,年限不够补足后转为退休身份,身份变更次月起,不可以再缴纳基本医疗保险费,只缴纳大病互助基金。
3、市医保经办中心负责市级三家人事档案托管机构(市人才交流中心、市档案托管中心、市劳务派遣中心)管理的灵活就业人员的参保事宜。
档案托管机构统一为其办理医保参保登记手续。
其抚恤金按照《有关事业单位工作人员和离退休人员死亡一次性抚恤金发放办法的公告》(人社部发[2023]42号)文件相关要求及规定:事业单位工作人员和离退休人员死亡一次性抚恤金标准,从2023年10月1日起调整为:因公牺牲为自己生前40个月基本工资或基本离退休费,病故为自己生前20个月基本工资或基本离退休费。
丧葬费每个省份的标准可能不一样,像我湖南按照《有关调整我省机关事业单位工作人员死亡后丧葬费标准和遗属生活困难补助费标准相关问题的公告》(湘人社发[2023]86号)规定:(一)凡病故的工作人员(含离退休人员,下同),其丧葬费由现行5000元调整为7000元。
抚恤金标准:
国家机关事业单位在职及离退休人员死亡,一次性抚恤金根据下列标准执行:因公牺牲为自己生前40个月基本工资或基本离退休费,病故为自己生前20个月基本工资或基本离退休费。发放一次性抚恤金所需经费按现行渠道处理。
丧葬费标准:
机关事业单位在职及离退休职工不分因公与非因公死亡,其丧葬费均按当地上年职工月平均工资4个月的标准执行。
遗属补助标准:遗属生活困难补助,由死者生前所在单位根据当地上年职工月平均工资的一定比例确定。
(1)我市2023年因公死亡和离休干部死亡后遗属补助标准为698元;
(2)非因公死亡和退休干部死亡后遗属补助标准为499元;
(3)凡享受遗属生活补助的人员按户每月发给煤补35元。
参照公务员法管理事业单位的工作人员和离退休人员死亡一次性抚恤金标准和计发办法,根据民政部、人事部、财政部《有关国家机关工作人员及离退休人员死亡一次性抚恤发放办法的公告》(民发[2023]64号)的相关规定执行。
已参与企业职工基本养老保险事业单位的工作人员和离退休人员,属于病故的,一次性抚恤待遇仍按当地规定执行。
综合上面所说得出所述,退休费一定要由民政部门或社会保证部门的亲属支付,以支付死亡医疗证明或死亡丧葬证明原件和复印件中的养老金和丧葬费。
政策文件依据是啥?可以,针对全部参与职工医保的人员,涵盖在职参保和退休人员,建立完善普通门诊医疗费用总和是保证机制,门诊报销比例超越百分之50,一定程度上向退休人员倾斜。
1、定额调整
为反映社会公平,全市全部退休人员每人每月增多46元。
2、挂钩调整
反映“多缴多得”、“长缴多得”的激励机制,让在职时多缴纳报名费用、长缴纳报名费用的人员多得养老金。今年挂钩调整办法为,企业退休人员、机关事业单位2023年10月1日及以后退休的人员,在按2023年12月的基本养老金为基数增多1.2%的基础上,再与缴纳报名费用年限(含视作缴纳报名费用年限)挂钩调整,缴纳报名费用年限(含视作缴纳报名费用年限)23年及以下的每满1年增多1元,超越23年的年限每满1年增多2.5元。机关事业单位2023年9月30日及之前退休的人员,以自己2023年12月的基本养老金为基数增多2.7%。
3、一定程度上倾斜
为反映重点关怀,主要是对高龄退休人员和艰苦边远地区退休人员等群体予以一定程度上照顾。
对高龄退休人员根据“满70周岁不满80周岁、满80周岁不满90周岁、满90周岁或者以上”三个高龄段分别增多35元、65元、105元;
对艰苦边远地区企业及机关事业单位退休人员,按一类至六类地区每人每月分别倾斜增多10元、20元、30元、40元、60元、80元。
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